錯過了參保,會失去哪些待遇保障?

作者: | 來源:廣東省醫療保障局 | 時間:2024-12-16 點擊數:- 分享到:

城鄉居民醫保一年一繳

事關明年一年的醫保待遇

如果錯過集中參保期

沒有參加居民醫保

將會失去哪些醫保待遇?

失去財政補貼670元

  所有居民醫保參保群眾都能享受國家普惠性參保財政補助,2024年財政補助標準每人漲到不低于670元。

  失去普通門診保障待遇

  參加了居民醫保,按規定在醫保定點醫療機構就醫的參保人,可享受對應年度的普通門診統籌待遇。對于政策范圍內醫療費用,報銷比例不低于50%,一些常見病的日常用藥可以通過門診解決。

  失去門診慢特病待遇

  廣東省門診特定病種有53種,參保人患有門診特定病種相應疾病的,辦理相應門診特定病種資格認證后,可在選定的定點醫療機構門診就醫,報銷待遇比普通門診更高。目前,廣東省支持門診特定病種省內異地就醫直接結算,較好地解決了參保群眾患大病、慢性病的門診醫療費用負擔。

  失去住院報銷待遇

  參保居民在定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費用,可在定點醫療機構直接結算,個人只需支付自己負擔的費用。居民醫保政策范圍內支付比例達到70%左右,其中一級及以下醫療衛生機構政策規定的支付比例不低于85%、二級醫療衛生機構不低于75%、三級醫療衛生機構不低于65%。

  失去大病報銷待遇

  大病保險不用另行繳費,參加基本醫保,自動享受大病報銷待遇。起付標準按不高于各市上上年度居民人均可支配收入的50%確定,支付比例不低于60%。對符合規定的困難群體下調大病保險起付標準,并提高支付比例,不設年度最高支付限額。

  失去醫保監管的幫助

  醫保監管有效規范了醫療機構和醫務人員的醫療行為,參保人一旦遇到醫保費用方面的糾紛,可以向醫保部門投訴和求助。

  失去新生兒的優惠政策

  新生兒在出生后180天內參保,可以享受自出生之日的醫保報銷。

  失去生育醫療費用報銷待遇

  現在不僅參加職工醫??梢詧箐N生育醫療費用,參加居民醫保同樣可以報銷生育醫療費用。

  失去商保直接結算的機會

  很多商保產品與基本醫保快速算,快速理賠。沒有基本醫保,還需要自己拿著各種單據去商保手工報銷。

  失去“連續參保激勵和基金零報銷激勵”

  從2025年起,對連續參保滿4年的人員,每多參保1年,即可提高大病保險最高支付限額3800元。當年基金零報銷人員次年也可以提高大病保險最高支付限額3800元。這個獎勵遠高于個人繳費的400元。


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